跟着社会的前进和科技的展开，以及人们的日子质量的不断改进，社区医疗保健(Community Health Care，CHC)已经成为当今医疗范畴的研讨热门问题之一。社区医疗保健是指在社区中对本社区的居民施行监护确诊、医治、恢复和保健，即树立社区长途医疗网络。现代多媒体技能和数字通讯技能的敏捷展开为社区医疗保健的完结供给了技能根底。社区医疗服务是国际上公认的一种比较抱负的底层卫生服务形式，展开社区卫生服务是我国卫生作业的政策，也是我国卫生体制改革的重要内容。依据我国社区卫生服务现状，卫生部提出展开社区卫生服务的整体方针：2000年根本完结社区卫生服务的试点和扩展试点，2005年各地根本树立起社区卫生服务体系结构，2010年在全国树立完好的社区卫生服务体系。简直一切兴旺的工业国家都树立长途医疗体系，以协助医疗保健服务满意大众不断增加的需求。现在美国有8 000多家社区诊所和医疗机构展开面向缓慢病患者和老年人的长途医疗服务。
跟着下一代网络技能的不断展开，软交流并不只将公共交流电话网络PSTN(Public Switched Telephone Network，PSTN)移植到IP网，完结网络电话(Voice over Internet Protocol，VoIP)，他向电信运营商供给一个优异的体系架构，将话音事务、视频事务、新式的互联网事务整合到一个一致的结构中，SIP协议便是其间的要害枢纽。由IETF最年青的作业组之一的SIP作业组发布的SIP相关规范已经成为通讯和网络界的研讨热门。现在SIP作业组宣布的协议和草案已超越30个，除了中心协议以外，其他协议包含QoS、安全、音讯头和办法扩展、与PSTN等其他协议的互操作性、穿透防火墙和NAT、运用多音讯体、即时音讯等许多论题，其最终方针便是为一切Internet成功的运用供给无所不在的接人，成为联络Internet和电信、多媒体的重要前言。
本文依据国家大力展开社区医疗的整体政策和山东省信息产业专项展开基金项目“虚拟医院集成渠道的研讨与开发”的课题需求，经过对社区医疗门诊的特色和家庭医疗保健需求进行深人研讨和剖析，综合运用电子技能、计算机技能和现代通讯技能，规划出了一种根据SIP协议的针对缓慢病患者和老年人的社区长途监护网络体系。该体系作为医院与患者之间的桥梁，削减不必要的“患者拜访医院”以及医师处方患者的次数，完结更有用和更高质量的患者护理，使患者尽可能的呆在家中便可承受高校的医师辅导和护理办法。在济南市某社区试运行的成果表明了体系规划的可行性和先进性。
1 SIP的体系结构
SIP是一个运用层操控协议，与HTTP相同，SIP也是一个通讯协议，是一系列规范的调集。他界说了终端设备(计算机、固定电话和移动电话)怎么经过协议互相交流信息。
SIP可树立、修正、停止多媒体会话或呼叫。SIP首要有2种结构元素，即用户署理UA和网络服务器。UA坐落SIP终端站中，他包含2个部分：一是用户署理客户端(UAC)，担任发布SIP恳求；二是用户署理服务器(UAS)，担任呼应SIP恳求。与一般状况下，这两个部分能够彼此转化。其间，用户署理服务器有3种不通的类型，即：重定向服务器、署理服务器和注册服务器(Register)。
SIP的网络体系结构图如图1所示。
作为用户署理服务器的3品种型之一，重定向服务器经过发送被呼叫者取得的SIP URL地址处理INVITE音讯。署理服务器履行运用层的SIP恳求和呼应路由。署理服务器能够是有回忆的，也能够是无回忆的。有回忆的署理服务器在处理完一个呼叫后，将彻底忘掉有关该呼叫的一切信息，直到下一个音讯的抵达。别的，署理能够是有分支署理，亦能够是无分支署理，例如，有分支署理可让几部电话一起振铃，直到有人拿起其间1部电话停止，而无分支署理一次只能有一部电话振铃。注册服务器一般用于记载SIP地址(SIP URL)和相关的IP地址，一般用于发动后的注册。因为在REGISTER音讯中运用SIP URL地址，当INVITE恳求抵达时，署理服务器或重定向服务器可直接转发恳求信息。这一根据注册服务器的转发特性构成了网络支撑真实的号码移动性服务的根底。一般状况下，一个SIP网络服务器可完结不通品种服务器的组合。SIP呼叫典型的流程，如图2所示。
图2中，@sipl.com”>User@sipl.com作为UAC，期望同@sip2.com”>User2@sip2.com通话，UAC首要发送一个INVITE恳求，本地的SIP署理服务器sipl.com接收到这个INVITE恳求后，经过地址解析，将其发送至SIP署理服务器sip2.corn，一起sip1.com回来给User1一个100 Trying音讯。sip2.com接收到sip1.com的INVITE恳求后，将其转发给@sip2.com”>user2@sip2.com，并回来给sip1.com一个Trying音讯。User2接收到INVITE恳求后，在应对之前，将回来给sip2.com一个180 Ringing音讯，此Ringing音讯将顺次转发给sip1.com，User1。假如User2决议应对呼叫，则回来一个200 OK音讯，此音讯经过sip2.com，sip1.com，最终抵达User1。User1在收到200 OK音讯后，直接发送一个ACK承认音讯给User2。至此呼叫树立进程完结，User1和User2之间能够树立媒体通道进行对话。当一方想完毕通话时，发送一个BYE音讯给对方，对方回来一个200 OK音讯，SIP呼叫即被停止。
社区长途医疗体系选用SIP协议作为体系规划的要害协议，是根据其在结合Internet规划方面有着显着的优越性：
(1)SIP具有优异的可扩展性，能够大大下降对中心节点(中心网络服务器)的压力，使体系服务边缘化。
(2)运用SIP协议能够简单易行的嵌入廉价的终端用户设备，并且可保证其互操作能力，使不同的设备进行通讯。
(3)SIP着重支撑多方会议，包含IP多播和恳求分支的功用，这为长途会诊供给了很好的支撑。
2 体系整体规划思路及完结
SIP协议在网络视频监控、网络会议、VoIP等范畴有较为成功的运用。学习SIP在这些方面运用的成功经验，本文给出的根据SIP的社区长途网络体系选用个人计算机为根底，以计算机通讯网络为技能渠道，选用模块化规划，一期工程首要构架以监护心电、血压等生理参数为方针，并能够进行长途会诊的监护网络，完结患者在社区中就能及时得到医师或范畴专家的监护急救处理、恢复辅导、病史办理等多项医疗服务。体系选用模块化规划，能够针对不同的缓慢患者和老年人的监护要求供给不同的服务功用。
2.1 体系的硬件构成及衔接
该社区长途医疗体系由用户终端设备(家居摄像头、个人计算机、医疗终端)、社区医师电子作业站、社区健康档案数据库等组成。运用医院院区及社区范围内已有的计算机网络体系，将体系的软件装置即可运用。体系选用C／S结构，分为客户端、事务逻辑中间层和服务器端。从内容上分为用户信息办理、个人健康档案办理、医师信息办理及会诊办理。体系由数据库服务器、社区诊所服务器一客户端、家庭客户端和用户界面文件体系构成，装置时体系将区别社区客户端和家庭客户端分别将所需文件主动装置并完结相应的设置。每次通讯均由随机发动的客户进程建议，服务器进程从开机就处于等候状况，随时对客户进程进行呼应，然后满意监控的要求。
社区医疗体系的硬件根本构成如图3所示。
在体系的硬件规划上，需求树立一个数据库服务器，选用一个大硬盘的中高档微机即可，首要是硬盘存储量要大，以便于树立患者数据库以及存储医疗数据等。服务器装置Windows NT Server操作体系，因为他供给了客户机／服务器形式，使得网络处理速度能够加速。在用户和社区诊所中仅需求1台微机和一些简易的监控、收集器械便可使患者完结在家中就医的便利形式。别的，对一些患有较严峻缓慢病患者和老年人能够在其家中配备监控仪器，如：用于糖尿患者的血糖仪；用于哮喘患者的峰值呼吸流量计；用于心脏患者的心电图机；用于高血压患者的电子血压计等。一起，社区诊所还能够供给一些面向胎儿和孕妈妈的监护设备，对本社区内的怀孕家庭租赁，并对他们进行监护，这对孕妈妈特别是高危妊娠孕妈妈和胎儿都具有很好的协助和辅导作用。数据库服务器能够放置在社区诊所中与社区诊所服务器一客户端共用同一台微机，经过对Windows NT服务器进行设置，可将本社区内的微机联成小型的局域网络，便利于办理。
2.2 软件功用模块构成及施行
体系软件结构如图4所示。
体系的中心软件为一个长途动态办理渠道。注册登录模块完结社区用户和社区医师的注册登录，记载患者的根本状况，并对用户的材料进行办理。电子病历模块记载患者的每次确诊记载、检查成果和医治办法等。软硬件接口模块供给体系与长途医疗终端的数据传输，并可依据需求设置相应参数。长途会诊工具包模块供给患者向医师面临面的咨询，一起医师也可经过他对患者的恢复状况有一个视觉上的了解。
体系作业流程图如图5所示。
体系典型作业流程为：患者和医师首要在数据库中注册登录，取得一个用户ID，今后登录直接用ID号和暗码即可。登录之后，患者便能够树立自己翔实的健康档案，并能够将一些自己在家中测得的医疗数据填写到相应的当地，然后提交。社区医师进入体系后，能够检查本社区患者的数据档案，并对患者测得的医疗数据进行异步确诊，并将确诊成果写入到患者病历中，这时体系主动回复患者病况已确诊。别的，体系还可供给长途会诊服务，患者能够经过会诊预定服务与社区医师联络，在约好的时刻进行长途会诊医治。现在，对患者的教育也正在逐渐成为医疗保健体系的重要组成部分，经过将根据计算机的培训课程经过医疗渠道进行传递，使对患者变得有更高的功率和效能。这儿，渠道能够经过E-mail或许BBS等方法将一些医疗培训材料供给给本社区的居民。
3 结论及含义
开发社区长途监护网络体系的意图和含义在于：
(1)缩短医师和患者之间的间隔，社区诊所一般树立在各个社区内，离社区居民比较近，能够为患者供给及时地救助，削减患者和医务人员的路程奔走。别的对患者重要生理参数进行长途监护，不只能够辅佐医疗，还能在病况突发恶化时报警。
(2)社区中老龄人口数量的增大，对社区医疗保健的要求也越来越高。对自理能力较差的老年人的日常日子状况进行长途监护，不只能进步医护人员的护理水平缓患者的日子质量，还能够评价监护目标的健康状况。
(3)现代日子水平的进步和日子方法的改变，使患有心脑血管疾病、糖尿病、睡觉综合症等缓慢疾患者群越来越巨大。对患有缓慢疾病的患者进行长途监护，不只能使患者的及时地了解自己的病况状况，并且能够经过长途网络及时地取得医师的恢复辅导。
(4)经过社区长途监护体系，在社区诊所与中心大医院之间树立联络，彼此交流患者的电子病历和进行长途会诊，不只完结了“双向转诊”，并且也从必定程度上减轻了中心大医院的就医压力，完结了患者的“分流”。
如前所述，构建一个社区长途医疗网络渠道，不只有利于进步现有的医疗设备和医学专业人员的作业功率和作业质量，缓解医疗条件的缺乏与人们关于医疗保健的要求之间的对立，并且在必定程度上，能够将网络上许多的保健信息资源经过计算机网络会聚，供给给社区居民，到达保健教育的意图。体系尽管需求很少的外围硬件支撑，许多功用由软件代替，可是现在国内社区的条件还不是很平衡，因而还需求依据详细的状况规划契合当时社区条件的模块加入到体系中，使体系得到进一步的完善。
现代医疗职业的久远展开趋势便是向网络化智能化医疗体系方向展开，树立以人为本和不断创新的医疗服务体系，经过社区医疗服务网络的不断完善，能够逐渐完结“小病在社区，大病去医院”的杰出的就医局势。经过社区与家庭、社区与大医院彼此结合的医疗机制将成为充分运用医疗资源，下降医疗费用，完结人人享用医疗的杰出形式。
