一、光学内镜的展开回忆
在医师印象未发明之前，医师用肉眼调查人体内部的结构，只能靠内窥镜。1795年，德国Bozzine医师首要提出了这一概念。1879年，德国泌尿科医师Nitze在医疗器械师Leiter的协助下，将白金丝刺进直径5mm的膀胱镜管前端，用水冷式电流加热的办法使白金丝发光供给照明，制成了前端装备照明设备的膀胱镜。Nitze膀胱镜的结构与现代硬性内镜构装根本一起，创始了医学史中运用光学内镜之先河。
经二百多年的展开，内镜技能及与之相关的器件有了腾跃性前进，虽然随计算机技能的展开，印象医学及相关的显现技能，运用医师们能以不同视点、办法调查到人体内部的任何一个方位，但在一些状况仍不能替代内镜的作用。今日，业界将内镜总分为三大类：硬性内镜、软性内镜和纤维内镜。以下就将包含激光技能在内的光学技能、器件在人体耳鼻喉、普外等方面的运用状况做一介绍。
硬性内镜：1795年，德国的Bozzine医师首要提出了内镜的概念，并于1806年发明晰医用硬性内镜。这种运用烛光做光源能经过内镜看到了直肠和子宫内腔。Desormeaux和Segelar两位医师于1868年初次在一篇文章中运用“内镜”一词。两年后爱迪生发明晰白炽灯，从此，硬性内镜即以金属管为外壳、白炽灯为照明光源，由透镜、棱镜、反光镜等光学元件构成，直至今日，除硬性内镜的材料、结构在改动之外，其根本原理未有大改动。
软性内镜：也称为可曲内镜。内脏器官存在解剖生理曲折，硬性内镜难以充沛查看，1881年，Mikulicz规划出前端三分之一处可成30度的内镜，这样半可曲式内镜诞生。1932年，Schindler和Wolf制成一种半可曲胃镜，直径为12mm，长为77cm，近段为硬管，远段为软管，软管部装有26块短焦距棱镜，可在不同水平曲折34度。因为刺进时患者的苦楚较轻，视界较大，这种胃镜几经改进之后，被广泛运用于临床。
纤维内镜：上世纪中叶，光导纤维技能在英国的呈现，光导纤维技能在医学的运用，推动了医用内镜的革新。1957年，Hirschowitz制成第一台光纤内镜，然后使内镜开端进入纤维光学内镜的阶段。纤维内镜以玻璃纤维光束替代传统的透镜、棱镜等作为导光传像的元件，选用外部强冷光源照明，可进行摄像。纤维内镜能够操控曲折方向，便于刺进人体，削减患者苦楚。不久，美国ACMI公司首要完结了纤维内镜的商业化出产。1966年，日本奥林巴斯公司创始前端弯角安排。1967年，日本马自达公司选用外部冷光源，使光亮度大增，可发现细微病灶，视界进一步扩展。跟着隶属设备的不断改进，如手术器械、印象体系的展开，使纤维内镜不光可用于确诊，还可用于手术医治。
二、光学内镜在微创外科学中的运用及相关问题
1、微创外科的界定
1983年，英国泌尿外科医师Wickham首要提出了微创外科学(Minimally Invasive Surgery，MIS)的概念。1987年今后，这一概念因LC手术的成功完结与广泛展开才被医学界真实承受。跟着内镜外科、介入印象外科等微创技能在腹部、胸部、头颈部、心血管外科、妇科、骨关节外科等许多范畴的展开。微创外科学的概念才逐渐明晰起来，但怎么精确地界定微创外科学的概念现在仍有争辩。
1992年，Hellwig和Bauer提出了“微侵袭内镜神经外科学”（MIEN，Minimally Invasive Endoscopic Neurosurgery）。此法是运用CT、MRI定位，计算出坐标数值，在导航体系辅佐下，将内镜置入点进行作业。内镜与现代印象成像技能、超声扶引技能、立体定向技能、电子计算机三维成像技能相结合，精确认位病灶，确认病变规模、形状、性质，规划恰当入路，引导内镜精确抵达病变部位进行操作，大大削减了因内镜手术所造成的副损害。
实践上，对微创外科应从全体与广义上去更全面，更体系地了解其丰厚的内在。从广义上讲，但凡能削减安排的手术损害、有利于机体功用康复的医治办法都应归于微创外科的范畴，包含腔镜外科、内镜外科、介入放射外科、定向引导外科、长途医学，乃至还应包含显微外科和基因医治等。能够说光学内镜与微创科学有不解之缘。
现代内镜与微创手术的内在优势和革新性前进，以及现在手术所能触及的范畴以及患者承受的程度，包含经济本钱等诸要素，都说明晰先进的微创手术能在一些方面满意人类对健康和生命质量的要求，并显现出微创手术继续展开的大趋势与不可逆性。
2、光学内镜在微创外科中的运用与相关问题
展开微创外科手术，虽然需求添加装备许多相应的仪器和设备，客观上添加了医院本钱的开销，因而手术费用要比传统手术高一些，但因微创手术比传统手术的伤口小，伤口愈合时刻短，术后康复快，患者住院时刻显着缩短，相对弥补了全体医治费用和传统手术的距离，尤其是微创外科手术使患者前进了的生命健康质量，是无法用金钱来衡量对比的。因而，现在在全球各地，特别是发达国家，只需能够选用微创外科手术医治的疾病，患者会首选微创外科医师来做手术，例如在耳鼻喉科、腹部、颅内手术等范畴。
成功施行微创手术与现代器械、导航技能的运用天然密不可分，但与医师自身的技能、学问、经历等也有极大联络。因而，医师们在运用内镜进行微创手术时，笔者以为应留意以下几个方面的问题：
(1) 杰出的传统手术根底和临床经历。微创外科手术是在传统手术的辅导准则下，在满意和抵达传统手术医治作用的根底上，经过小堵截选用各种仪器进行高要求手眼合作的手术医治。因而，如无传统外科手术临床经历的医师，很难成功地展开微创手术。
(2) 临床经历。具有剖析决议计划习惯证的才干，能够精确剖析和判别哪些疾病的医治合适采纳微创外科手术。
(3) 把握各种微创手术器械和设备。除了了解电子显像和传送体系，如在腹腔内进行微创手术，则应了解各种腹腔镜、内镜、超声刀，以及安全性气腹针、穿刺器、单发及一次性连发施夹器、腔内直线形切开闭合器、腔内圆形吻合器、修补缝合器、安排牵开器、骗局器、各种造影器械等，使得在腔镜下各种手术操作都能够称心如意，运用自若。
(4) 重视微立异理论、新办法。例如在颅内手术方面，Hellwig和Bauer于1992年提出的“微侵袭内镜神经外科学”(Minimally Invasive Endoscopic Neurosurgery)；Perneczky在1998年提出“锁孔外科”(Keyhole surgery)，当然这些理论首要是建立在现代医学手法根底之上的，理论与办法之所以得以被业界认同和运用，是与发明者自身各要素相关的。
跟着各种先进的科学技能都在向医学浸透，包含微电子学、计算机技能、光电技能、电信技能等，将使得微创外科技能自身更趋现代化、合理化，模仿更传神。虽然微创外科的展开其硬件的物质根底当然重要，但胜败的要害依然是软件的配套和医师自已的学问。
三、光学内镜在耳鼻喉范畴的运用
1、耳内镜的运用
1）耳内镜手术的展开与分类
耳鼻咽喉部解剖结构杂乱，孔小洞深，手术难度大。最早的具有现代含义的内镜是由Bozzini研发的，由一个花瓶状光源、蜡烛和一系列镜片组成，首要用于膀胱和尿道查看。1967年，Mer初次运用纤维耳内镜经过已有鼓膜穿孔查看中耳。1982年，Nomura提出在完好鼓膜上行鼓膜切开术经过耳内镜调查中耳结构。1989年，Kimura凭借于纤维耳内镜经鼻腔入路调查了咽鼓管内腔及鼓室腔。经过多年的探究，耳内镜的运用已较为老练。
耳内镜整体分为硬性耳内镜和纤维耳内镜两大类。硬性耳内镜：依据镜头视点分为0度、30度、70度三种；依据镜体直径分为1.9mm、2.7mm和4mm三种；依据镜体长度分为6cm、11cm两种。纤维耳内镜：直径从0.5mm到1.2mm不等，镜长从200cm到650cm不等，镜头视点也有多种。运用耳内镜进行查看或手术时伤口细微或无创，能探及难以露出的窦腔，并能够辅佐显微镜或独立进行手术医治。别的，耳内镜可衔接照相机和电视摄像体系，以供临床材料记载、教育、科研之用。
2）耳内镜的临床运用规模
（1）颅内查看研讨的运用
因为人的听力与脑部神经有关，而这些神经又与相关血管等羁绊在一起，因而耳内镜在颅内相关查看中得到广泛运用。将内镜用于颅内手术始于20世纪初，跟着60年代光导纤维技能呈现，1988年，Auer提出“内镜神经外科”(Endoscopic Neurosurgery)的概念。内镜神经外科分类：
a.内镜神经外科：单纯运用内镜手术，经颅骨钻孔，使内镜抵达病变部位，直接处理病变，操作是经内镜作业腔来施行。
b.内镜辅佐的显微神经外科：在显微神经外科手术中，运用内镜辅佐处理显微镜难以抵达部位的病变。
c.内镜操控的显微神经外科：在内镜及其显现体系的扶引下，运用惯例的显微手术器械进行手术操作，手术操作是在内镜外进行。
对这些解剖结构的精确辨认使耳内镜在各种后颅窝手术中能对手术显微镜发挥重要的辅佐作用，如三叉神经堵截术、前庭神经堵截术、听神经瘤手术、血管穿插压榨减压术、半面痉挛等。
（2）运用于颅内肿瘤手术
内镜手术常与导航体系相结合，可精确认位并直接抵达病灶，避开大血管等重要结构来挑选最佳手术入路。必要时能够舍近求远，以削减神经功用的损害。
（3）运用于听觉神经瘤手术
在进行听觉神经瘤保听手术时，经乙状窦后或经走失后径路极易损害走失。侵入内听道外侧壁的听神经瘤的切除往往是在盲视下或凭借小反光镜的协助行钝性剥离，这样极易导致病变切除不完全或损害走失、面神经、耳蜗、前庭神经等重要结构。运用耳内镜大大添加了手术的安全性并削减了肿瘤的复发率，一起也能削减术后脑脊液漏的发生率。耳内镜较显微镜更易发现颞骨的开放气房，尤其是岩骨后上部、内听道后壁、乙状窦后区的开放气房，然后能够及时用骨蜡或筋膜填塞以避免脑脊液漏。
（4）运用于CPA手术
运用耳内镜的CPA手术在国外已有报导，包含面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。因为篇幅所限，在此不再胪陈。
2、鼻内镜的运用
1 ）鼻内镜手术的展开
1901年，Hirshman对Nitze的膀胱镜进行改进后，初次经齿槽对鼻腔和鼻窦行查看；1925年，Maltz成功地运用Wolf公司的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了调查，并发明晰鼻窦查看(Sinuscopy)一词；1951年，Hopkin用玻璃光导纤维传递冷光源进行前端照明，一起发明晰固体柱状镜体系；这一发明极大地增强了照明的亮度，为现代硬性内镜技能的展开奠定了杰出根底。德国Storz公司选用Hopkins光学体系，出产出了功用优秀的硬性光学内镜。德国Wolf公司选用Lumina光学体系，相同出产出了优质硬性内镜。一起，日本Olympus公司也出产出硬性内镜。进入20世纪70年代，习惯耳鼻咽喉科各专业用的各品种型的内镜相继研发成功，欧洲、日本等耳鼻咽喉科界纷繁着重运用内镜的必要性。
Messeklinger被以为是首倡针对鼻腔外侧壁内镜查看的人；1982年，德国Storz公司为Messeklinger和Stammberger供给了完好的鼻内镜设备，包含各种视点的内镜和监督、照相设备；1985年6月，由Stammberger和Zinreich一起掌管，Kennedy在美国的巴尔的摩(Baltimore)安排了初次鼻内镜外科技能讲座，获得成功，使之在美国遍及并敏捷在世界规模内推行；1986年，Kennedy在文献中提出了功用性内镜鼻窦手术的概念(Functional Endoscopic Sinus Surgery，FESS)。与此一起，以山下公一为代表的日本学者也开端在临床确诊和医治进程中广泛运用鼻内镜。
我国的鼻内镜外科创立于20世纪80年代，1997年11月在海口举行的全国鼻科学术会议上，在当选会议的286篇论文中，与鼻内镜手术直接相关的有80余篇。这从一个旁边面反响了鼻内镜手术技能在全国规模内敏捷推行并蓬勃展开的现状。1995年，全国20余位鼻科学者聚集广州，制定我国第一部缓慢鼻窦炎的确诊、分期和作用鉴定规范，即“广州规范”。1997年，在海口全国鼻科会议上，在“广州规范”的根底上，经与会者充沛评论、修订，构成“海口规范”，并于1998年6月由中华医学会耳鼻咽喉科分会正式发布。
2 ）关于鼻内镜运用的“功用性”和“完全治好性”争辩
Messerklinger是第一个体系地论说内镜鼻窦外科(Endoscopic Sinus Surgery，ESS)的根本原理和办法的人。为说明鼻内镜手术医治部分缓慢炎症对部分病理生理进程的影响，以美国学者Kennedy为代表，发明晰功用性内镜鼻窦外科(FESS)的概念。这一技能的本质是经过改进鼻窦的通气引流和粘液纤毛铲除功用，抵达康复病变鼻窦正常功用的意图。
依据缓慢鼻窦炎病理生理学的研讨结果，提出的FESS的概念和手术办法，对缓慢鼻窦炎的医治具有划时代的含义。但发生了一些问题：首要粘膜可逆性康复的依据和规范不明确，单纯依托手术不能确保“可逆性康复”；其次手术中对病变粘膜有无功用的断定和取舍有困难；第三再生粘膜或许已失掉正常功用。故“功用性”的概念应贯穿于疾病的医治进程中，而不宜做为外科技能自身的分类依据。跟着鼻内镜外科技能的日臻老练和完善，其运用范畴也在不断延伸。交融FESS理论，从头界定ESS的概念，或可称为鼻内镜外科(Nasal Endoscopic Surgery，NES)，其拓展了手术技能的运用规模，合适学科展开的需求。
鼻内镜手术的意图有两个：一是拓展鼻腔和鼻窦间的联络空间；二是最大极限地保存正常的解剖结构和粘膜。也就是说，对鼻内镜外科的了解应包含两个方面，即对手术技能自身的知道和对病变病理生理进程的了解。只要这样，才干脱节区分所谓“功用性”和“完全治好性”手术限制，而将对部分生理功用的维护贯穿于整个医治的进程中。因而，现代鼻内镜外科的内在在于，在鼻内镜直视下，以尽或许保存鼻腔、鼻窦的结构和功用为条件，以铲除病变、改进和重建鼻腔、鼻窦通气引流功用为意图的鼻外科技能。具体内容包含以下四个方面：电视监督下的鼻内镜手术；铲除鼻腔和鼻窦病变；正确的粘膜取舍与结构重建；术后随访和归纳医治。
3、激光技能在咽喉范畴的运用
1 ）激光的手术医治作用
激光品种多，特色纷歧，在医学上常见的激光有CO2激光、Ar+激光、Nd-YAG激光、KTP/ 532激光、半导体激光等。运用高功率或大能量的激光器发生的激光束经聚集后能够对生物安排发生强的热作用，然后完结对生物安排的切开、汽化和凝聚。激光对生物安排的热作用一般是经过两个途径进行的：吸收和磕碰。
在临床运用中，依托调理受照区上的功率密度来完结切开、汽化、凝聚等不同的手术要求。改动受照区上的功率密度有两种办法，一是直接改动激光器的输出功率，二是关于聚集的激光束，在激光输出功率不变的条件下，改动受照耀部位脱离焦点的方位，然后改动被医治部位的功率密度。
切开：当较高功率的激光束经过聚集体系后，在焦点处构成功率密度高度会集的细微激光束，能够使部分安排很快汽化而分脱离，起到相似手术刀切开安排的作用，而构成激光“刀”。激光切开对堵截周围安排的损害并不严峻。关于软安排脱离堵截100mm处的温度约为70℃，脱离堵截400~ 500mm处的温度是50℃，切开安排后的损害层可分为三层，触摸激光的是10~20mm的包含有碳化颗粒的烧焦表面层，接着是因汽化构成的空泡层，再向外是水肿细胞层，约100~200mm。
汽化和炙烤：运用强激光的热作用使病变安排被碳化掉，碳化的温度约为300~400℃，病变安排碳化后与正常安排脱离，用生理盐水棉球将其擦掉。经炙烤后的安排凝聚、脱水、碳化，使细胞损坏，有助于止血。在高功率激光束照耀下，可使安排熔融或汽化，汽化进程中一是机体安排直接变成气体，二是机体安排中的水分变为水蒸汽。
激光凝聚：激光凝聚实践是热凝聚，安排吸收光能后温度升高到50~100℃，光照区的安排很快凝聚坏死，其下较深层安排发生自溶分化，再深处是炎症区。激光凝聚有三方面作用：一是止血作用，激光照耀病损血管使之热损害、变形、痉挛而阻塞；二是焊接作用，受照耀部位的蛋白质发生熔融而发生固化凝聚，使之严密的粘合；三是凝聚病灶安排，使病灶安排凝聚坏死，结痂掉落。
2 ）CO2激光医治咽喉部病变
咽喉部的一些常见疾病如：声带息肉，呼吸道喉乳头状瘤，喉角化症，喉狭隘，前期喉癌等，跟着微创外科技能的展开，经过运用CO2激光的医治取得了较好的医治作用。
运用CO2激光医治咽喉部病变较以往惯例手术具有显着的优越性。首要，对咽喉部粘膜热辐射少，对部分安排的热损害小，术后反响细微，不易引起咽喉部黏膜的水肿；其次，精确性好，能在显微镜下依据病变的规模和深度完全切除病变，削减了正常黏膜的损害；第三，手术中不易出血，缩短了手术时刻，术后不易构成瘢痕及粘连。运用CO2激光手术切除病变，作用好，康复快。关于前期喉癌的医治，国内外已有运用CO2激光切除病变的很多报导，临床作用是必定的，生存率与传统部分喉切除及放射医治相同，无统计学差异。
四、光学内镜在普外科范畴的运用
1、腹腔镜在普外科上的运用规模
法国妇产科医师Dr.Mouret于1987年将腹腔镜运用于妇科手术，一起成功地完结了世界上首例腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)。我国的LC手术始于1991年，由我国云南省曲靖市第二人民医院普外科首先展开了腹腔镜胆囊切除手术，由此胆囊切除手术便成为腹腔镜的重要运用范畴。
腹腔镜手术与传统的开腹手术比较，具有伤口小、苦楚少、术后康复快及堵截漂亮等一起的优势。在发达国家，腹腔镜手术切除胆囊已占胆囊切除总数的近95%。特别是腔镜的堵截漂亮等，因而在普外科手术中，运用规模十分广泛。但腹腔镜手术并非一切腹部外科疾病都适用，现在以下几个方面的疾病适用于腹腔镜手术。
胆囊疾病：包含胆囊结石、胆囊息肉以及胆囊炎。其间胆囊结石兼并有胆囊炎症状者有必要行手术医治。而对无症状型的胆囊结石者，最近的研讨发现，因结石长时刻冲突胆囊内粘膜层而引发缓慢炎症，并展开成非典型增生，即癌前病变。此类患者易展开转变成胆囊癌，故亦应及早手术切除胆囊。胆囊息肉虽很少有随同症状，但因其亦可在长时刻病变的进程中转变为癌，且癌变率高于正常人群的数倍，更应及早手术为宜。
颈部疾病：甲状腺与甲状旁腺的疾病是现在较为新式的腹腔镜手术习惯症。对那些患有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等颈部疾病的女人患者，尤其是年青女人，运用腔镜进行甲状腺手术时既漂亮亦不失安全性。手术时仅在两边腋下或两乳晕处穿刺约1cm左右的堵截，即可进行手术。国外文献有报导，美国耶鲁大学医学院的Udelsman医师已将微创腔镜手术去除甲状旁腺良性肿瘤作为门诊惯例手术。
乳腺疾病：因为现代医学理论、美学理论与人工造腔技能的前进，国内外许多有条件的医院对乳腺良性肿瘤，前期乳腺癌患者等已运用腹腔镜手术进行病灶切除，以及在必要时行腋窝淋巴结打扫术。这一技能的运用，关于年青的女人患者不仅可治好乳腺疾病，更重要的是满意了患者对乳腺形体美的心思需求。
恶性肿瘤：加之近年来，因为腹腔镜超声刀的运用与手助腹腔镜技能的面世，用腹腔镜手术医治的恶性肿瘤疾病已显着增多，现在，有关腹腔镜手术医治胃癌、肝癌、结肠癌、胰腺癌、食道癌等恶性肿瘤的报导呈上升趋势。自2000年开端，特别是用于西方人较为高发的结直肠癌医治报导显着增多。这说明腹腔镜手术的运用已开端进入更为宽广的外科范畴。据文献报导，较早展开这项技能研讨的巴塞罗那大学的Lacy医师以为：关于结肠癌患者，腹腔镜手术优于开腹手术，因而其有望成为结肠癌的规范医治计划。
其他普外科：在肝囊肿、肝脓肿、阑尾炎、腹外疝、胃十二指肠溃疡穿孔方面也表现了杰出的运用远景。此外，运用腹腔镜行乙状结肠切除、脾脏切除、胃部分切除等手术，在技能条件老练的医院，亦是很好的医治手法。如脾囊肿、脾肿瘤、各种原因引起的脾功用亢进、特发性血小板削减性紫癜、遗传性球型红细胞增多症等需行脾脏切除时，也可行腹腔镜手术。结肠镜难以切除的乙状结肠息肉、乙状结肠前期癌等亦可行腹腔镜乙状结肠切除术。因为腹腔镜的手术微创化，然后避免了腹部堵截过长、术后腹腔内脏器粘连、内脏功用康复慢、住院周期长等传统开腹手术所普遍存在的缺陷。
2、手助式腹腔镜手术技能
腹腔镜外科手术是将联接了显现器的微型摄像设备放入腹腔内，微型摄像机能够随意移动，经过屏幕的监督，运用微型的电刀、钳、剪等手术器械，完结手术操作。因为手术操刁难自由度、三维视界以及触觉感知的全方位精密要求，腹腔镜外科仍需器械和技能的不断改进。
腹腔镜运用于普外科已有十余年，虽然腹腔镜手术的东西和技艺的不断改进与前进已为很多的患者带来了好处，但整个外科仍有相当多的手术不能在小堵截下施行。特别是关于腹腔内的胃、脾、肝、胰腺、结直肠等脏器进行高难度的杂乱手术时，惯例的腹腔镜手术将使术者面对触觉缺少、为取出标本有必要扩展堵截、无形中延伸手术时刻及堵截瘤细胞栽培等许多难题。
世界微创外科闻名专家、欧洲外科学会主席Alfred Cuschieri教授创始了手助式腹腔镜手术，该术式与传统的腹腔镜比较，手助式腹腔镜手术具有现代腹腔镜手术和传统开腹手术的一起长处。因而，跟着手助式腹腔镜手术的面世为处理难题供给了新的思路。
(1)手术者有了触觉，这有助于确认病变的方位、巨细、规模和发现未考虑到的病变，而以往则更多地是依靠术中运用内镜和超声探查；
(2)有助于手术野的露出；
(3)术者伸入腹腔内的手可安全地进行安排的钝性别离；
(4)能够确认大血管的方位和操控大血管出血；
(5)因为以上的长处，与惯例腹腔镜手术比较，手助腹腔镜手术能够显着地缩短手术时刻；
(6)削减了肿瘤手术时癌细胞的分散和套管堵截的栽培搬运时机。
但因为该技能诞生时刻不长，完结病例有限，其可信程度尚待研讨。在我国，因为手术袖套的价格昂扬，其实用价值还待进一步调查。
五、结束语
光学技能及内镜运用于人查看、医治，是依据微创的准则。无疑，传统外科的展开方向仍旧是高效、微创。微创外科需求一个会集、分散、推行、遍及的进程，相形之下，也需伴跟着器械、设备、技能的前进，两者是相得益彰的联络。特别是近年来国内外正研讨、运用的“胶囊内镜”，运用光学技能在医疗范畴的运用理念不断更新。在这里，笔者浅显地评论了光学内镜在耳鼻喉、胸腹腔的运用，其实光学内镜还广泛运用于肠道、胃部查看等范畴，限于篇幅、学问等原因，在此就不再论说。
