1 埋藏式心脏复律除颤器(ICD)的根本结构与功用
ICD由脉冲产生器和电极导线两部分组成。脉冲产生器的首要构件包含电池、感知与起搏线路和电容器。电池供应能量，电容器的作用是充电、放电，感知与起搏线路则担任心电监测、辨认室性心动过速(VT)、心室颤动(VF)及心动过缓，发放起搏脉冲。前期的电极为心外膜电极，需开胸装置，今后改善为皮下电极，现在发展为经静脉心内膜电极，从而使埋藏术大为简化。电极导线一方面将感知的信号传入脉冲产生器，一起将起搏信号传递到心脏。由于电极类型的不同，电击可经过经静脉电极与脉冲产生器的机壳完结，也可由经静脉心内膜电极自身完结。
ICD的根本功用是辨认和处理快速心律失常及心动过缓，其辨认和处理心动过缓的作业原理与抗心动过缓起搏器相同。此处只介绍辨认及处理快速心律失常的原理。
1.1 快速心律失常的辨认
以快速心律失常的心率(或与其相应的周长)及继续时刻(或快速心律失常的周期数)作为根本辨认规范，其又有初始辨认及再辨认之分，初始辨认规范用于每阵快速心律失常产生的初次判别，再辨认规范用于经ICD医治而未停止的快速心律失常的判别。VT与VF首要经过频率区别。不同厂家对上述辨认规范的表明办法有所不同，比方CPI公司直接以频率(次/分)和继续时刻(s)表明，而Medtronic公司则以周长替代频率，以心动周期的个数表明继续时刻。以下举例说明ICD是怎么辨认快速心律失常的。
假设设定VT的辨认规范为150 次/分，并期望VT产生继续时刻为10 s时ICD即开端医治。假设所用的ICD为CPI公司的Ventak PRx Ⅲ，频率规范可直接设定为150次/分，继续时刻设定为6 s，这是由于继续时刻的核算是在满意频率规范后才开端的。ICD继续监测心率的进程便是将每一个心动周长与频率辨认规范的周长相比较的进程，当ICD在接连的10个心动周长中判别有8个等于或短于所设定的辨认规范周长(频率规范150次/分，周长即为400 ms)时，ICD即承认满意VT确诊规范并开端核算继续时刻。明显，核算继续时刻之前心动过速现已继续了至少10个心动周期，以上述150次/分为辨认规范，则10个心动周期应为4 s，所以继续时刻尽管设定为6 s而VT实践继续了10(4+6) s。在开端核算继续时刻后，假设10个心动周期中一向有6个满意频率辨认规范并且坚持至所设定的继续时刻终了(按上述举例为6 s)，则在继续时刻终了时即开端医治程序，否则需从头满意接连10个心动周期中有8个契合频率规范刚才开端核算继续时刻。相同情况下，假设运用Medtronic公司的Jewel系列产品，则需设频率规范为400 ms，继续时刻为24个心动周期(10秒钟应为25个心动周期，但可程控参数中没有25这个值)，假设24个心动周期接连满意辨认规范即开端医治程序。此种ICD的频率规范与继续时刻是一起得到满意的，也便是说，其继续时刻的核算起点与CPI公司的不同。关于VF继续时刻的设置亦举例说明。假设VF频率规范拟定为200次/分，期望继续6 s开端医治，CPI公司产品的设置办法与VT相同，即频率为200次/分，继续时刻为3 s(因10个心动周期占用时刻为3 s)；Medtronic公司的产品需设频率规范为300 ms、继续时刻为15/20。后者的意义是接连20个心动周期(继续6 s)中15个能满意所设定的频率规范周长即到达确诊条VF的确诊只要心率及继续时刻的规范，而VT的确诊除了上述的根本规范外，还有辅佐规范供选用，以便与窦性心动过速及心房颤动相辨别。常用者有快速心律失常的突发性(Onset缺乏。
VF的确诊只要心率及继续时刻的规范，而VT的确诊除了上述的根本规范外，还有辅佐规范供选用，以便与窦性心动过速及心房颤动相辨别。常用者有快速心律失常的突发性(Onset)和稳定性(Stability)，现在有的ICD增设了QRS群波宽度，用以辨别VT和室上性心动过速(SVT)。
突发性是指心动过速开端的联律间期较窦性心律周长缩短的程度，通常以百分率表明。VT都是突发突止的，而窦性心动过速一般都是逐步产生、逐步停止的。因而两者能够用突发性规范进行辨别。突发性的详细设定系依据患者心动过速产生时联律间期的规则来承认，比方每次联律间期较窦性心率周长短25%，则可设其突发性为20%。一旦选设了突发性，则需一起到达初始辨认规范的心率、继续时刻以及突发性才满意VT的确诊条件。
稳定性是指心动过速不同周长间不同的最大答应规模，也便是心动过速时心律的规整性，通常以毫秒表明。心房颤动也会呈现快速心室率，但心律不规整，而VT时心律规整或仅有轻度不齐。因而，两者能够稳定性辨别之。假设咱们观察到既往VT时各周长间不同不超越30 ms，可将稳定性设为40～50 ms。选用了稳定性规范后，有必要一起到达初始辨认规范的心率、继续时刻及稳定性才满意VT的确诊条件。患者若一起有SVT可加用QRS波群宽度规范予以辨别。
1.2 快速心律失常的医治
快速心律失常的医治有电击(Shock)和抗心动过速起搏(Antitachycardia pacing,ATP)两种办法。
(1)电击：现在大都产品电击能量可程控规模为0.1～34 J。产品类型不同，详细参数设置有必定差异，少量产品最大电击能量可达42 j，大都产品可接连电击6次。VF和VT都可运用这种办法。
(2)ATP：有两种根本形式，即短阵快速起搏(Burst pacing)及周长递减起搏(Ramp pacing)。①短阵快速起搏是指在同一阵起搏中，周长持平且短于心动过速周长的起搏办法。起搏周长的设定多以心动过速周长的百分率表明，通常以心动周期周长的75%～80%作为设定值，其停止心动过速的成功率较高。每一阵起搏的脉冲数依据医治作用决议，起搏脉冲数太少不易成功，太多亦无必要，甚或使心律失常加快。②周长递减起搏是指在同一阵起搏中，周长逐步缩短的起搏办法。这种办法停止心动过速的成功率高于短阵快速起搏，但使心律失常加快的时机也多，起搏脉冲数较多时特别如此。
VF的医治只能选用电击办法。一般地说，初次电击的能量要比所测除颤阈值高5～10 j，而从第2次开端应该运用最大能量。VT的医治可选用ATP及电击两种办法。电击能量从0.1～34 j可供挑选，一般较低的能量即可见效。ATP能够设定多个程序，每个程序内能够选用两种起搏办法中的一种，并且能够进行扫描。所谓扫描是指当一次ATP无效时，下一次ATP的起搏周长或(和)联律间期可主动按所设置的数值缩短。因而，VT的医治可选用首选ATP，无效时进行低能量电击复律，再无效时进行高能量电击复律的阶梯医治办法。
此外，ICD尚具有贮存心内心电图以及心动过速产生的时刻、周长、联律间期、医治时刻、办法和医治后的反响等信息的功用，以供随访及合理调整确诊与医治程序之用。
ICD都具有电生理查看功用。凭借这种功用能够诱发心动过速及查验医治程序的作用。
2 ICD作业程序的设置
2.1 设置作业区
依据患者快速心律失常产生及医治特色设2～3个作业区(1个VF区、1～2个VT区)。
2.2 设置快速心律失常的确诊程序
(1)设置每个作业区的频率阈值：VF一般为200～250 次/分，VT的频率阈值要比临床产生频率低10～20次/分，两个VT区的频率至少相差20 次/分。再辨认与初始辨认频率规范相同。
(2)设置VF及VT的继续时刻：VF的初始辨认继续时刻以3～5 s为宜，VT的继续时刻可相应延伸，但一般不超越10 s；再辨认的继续时刻要短于初始辨认者。
(3)突发性、稳定性规范：有可能产生窦性心动过速者加用突发性规范，有心房颤动病史者加用稳定性规范。
2.3 设置快速心律失常的医治程序
(1)VF的医治程序：VF区只设电击复律，第一次电击能量比除颤阈值高5～10 j，为安全起见从第2次开端运用最大电击能量，最终1～2次可对调电击极性。
(2)VT的医治程序：按ATP－低能量电击复律－高能量电击复律的阶梯医治准则设置。低频率VT区可只设ATP或加用低能量电击，高频率室速区可只设电击复律，亦可开端运用一个周长递减起搏的ATP程序。180次/分以下的VT选用ATP办法停止的成功率较高，一般先用短阵快速起搏，起搏周长从心动过速周长的80%左右开端，每阵4～10个脉冲，阵间递减10 ms限制最小周长为200 ms，共设4～6阵。周长递减起搏间期一般由心动过速周长的90%左右开端，阵内、阵间均可递减5～10 ms，起搏脉冲能够固定也可逐步添加，常用4～6个。电击程序排在ATP之后，初次能量为1～10 J，第2次添加5～10 j，第三次开端可用最大能量。ATP参数及电击能量的设定最好以术前或术中电生理查看的成果为据。
2.4 设置抗心动过缓起搏作业参数。
2.5 设置信息贮存作业参数(心电图贮存耗电较多，留意程控仪中的提示)。
2.6 留意事项
①术中测定除颤阈值时，VF停止程序的电击次数不宜超越2次，第2非必须选用最大能量。2次无效时，应立即行体外除颤，以策安全。②ICD的作业参数要依据随访成果及时调整。③每次程控后打印成果，承认所设作业参数无误。
