1.导言
正常情况下，人体心脏右心房的窦房结能主动地、有节律地宣布电脉冲，通过心肌神经传导体系向心脏各部位宣布指令，使心肌缩短，心脏跳动，向全身泵送血液。若心肌神经传导体系产生妨碍或许窦房结、房窦结不能有规则地宣布电脉冲、下传电脉冲，心脏就会呈现心律失常，乃至停跳，危及患者生命。人工心脏起搏器可以对患病的心脏依据需要依据需要给予直接电影响，人为地使心跳正常起来。人工心脏起搏器在形式上可分为体外暂时起搏型和植入式(或称永久性或埋藏式)两种，前者供急救性暂时起搏，后者供长时刻性起搏医治。本文首要评论的是植入式人工心脏起搏器，即一般意义上的心脏起搏器。
2.人工心脏起搏器的原理和结构
人工心脏起搏器是一种很精巧的、牢靠程度很高的电脉冲影响器，是运用必定型式的起搏脉冲产生器，与特制的导线(即：起搏导管电极)衔接，和起搏电极发送电脉冲影响心脏，使激动不能或传导欠好的心脏应激而起搏的医疗电子仪器。
人工心脏起搏器首要由以下两个部分组成：
(1)起搏导管电极：它一方面将起搏器的输出信号引向心肌进行起搏，另一方面将感知到心脏本身搏动的信号(腔内心电图ICG)反馈给起搏器以操控起搏脉冲的发放。它是心内膜电极，现在已由前期的单极开展到双极，乃至多极。作为长时刻起搏的导管电极有必要是用生物相容性好、耐性好、抗老化、耐腐蚀的材料制成。电极导线一般选用爱尔近合金(Elgiloy)或用镍―铬―钴―钼合金丝绕成螺旋管。导线的外层绝缘材料都选用高纯硅橡胶或医用聚氨酯[3]。电极头的材料以外表活化各向同性低温热解碳或铂为优。
(2)起搏脉冲产生器：它由起搏电路、电池和金属外壳组成。起搏器的动力需是体积小、容量大、缓慢开释能量、密封功用好及功用牢靠的电池，现在国内外植入式起搏器遍及运用锂―碘电池，使起搏器的接连运用寿命达到了10年以上。因为金属钛生物相容性好，毫无锈蚀，故现在起搏器外壳都选用钛材料拉伸成型，体型各部以较大的圆弧衔接，选用激光焊接进行封装[1]。从20世纪80年代起起搏电路开端遍及选用集成电路来制作起搏器的主体电路;并将CMOS ASIC起搏芯片与电阻、电容、干簧管等电子元件一同装置在陶瓷基片上构成混合型(Hybrid)厚膜集成电路作为起搏电路的规范部件[3]。
3.人工心脏起搏器的习惯症
(1)高度或彻底性房室传导阻滞伴有阿-斯综合征或昏厥产生者。无症状、心率50次/分或QRS广大变形且心室停搏>2秒为相对习惯症。
(2)彻底性或不彻底性三束支和双束支阻滞伴有间歇或阵发性彻底性房室传导阻滞，或心室率4O次/分者;双束支阻滞伴有阿-斯综合征或昏厥产生者;替换呈现的彻底性左右束支阻滞，希氏束图证明H-V延伸者。
(3)二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿一斯综合征或昏厥产生者。继续二度Ⅱ型房室传导阻滞、心室率5O次/分而无症状为相对习惯症。
(4)病态窦房结综合征有如下体现者：严峻窦性心动过缓，心室率45次/分，严峻影响器官供血，呈现心衰、心绞痛、头晕、黑;心动过缓、窦性停止或窦房阻滞，R-R间期>2秒伴有昏厥或阿-斯综合征产生;心动过缓-心动过速综合征伴有昏厥或阿-斯综合征产生。
(5)用抗心动过速起搏器或主动复律除颤器、异位快速心律失常药物医治无效者。
(6)重复产生的颈动脉窦性昏厥和心室停跳者。
4.人工心脏起搏器的开展前史和现状
人工心脏起搏器在临床上的广泛运用，使曩昔药物医治无效的严峻心律失常患者得到救治，大大降低了心血管疾病的逝世率，是近代生物医学工程对人类的一项重大贡献。
1932年美国的胸外科医师Hyman创造晰第一台由发条驱动的电脉冲产生器，凭借两支导针穿刺心房可使停跳的心脏复跳，他命名为人工心脏起搏器(Artificial Pacemaker)，然后创始了用人工心脏起搏器医治心律失常的巨大年代。
起搏器真实用于临床是在1952年。美国医师Zoll用体外起搏器，通过胸腔影响心脏进行人工起搏，抢救了两名挨近逝世的心脏传导阻滞患者，然后推动了起搏器在临床的运用和开展。1958年瑞典Elmgrist，1960年美国Greatbatch别离创造和临床运用了植入式心脏起搏器。从此起搏器进入了植入式人工心脏起搏器的年代，朝着长寿命、高牢靠性、轻量化、小型化和功用完善的方向开展。
前期的起搏器是固有频率型(或非同步型)，只能抢救和医治永久性房室传导阻滞、病态窦房结综合征等病症，对间歇性心动过缓不适用，不能与患者本身心律同步，会产生竞赛心律而导致更严峻的心律失常。为此，20世纪60年代中期先后呈现了同步型起搏器，其间房同步触发型(VAT型)起搏器是专门用于房室传导阻滞，而心室按需型(VVI)是现在国内外最常用的心脏起搏器。为了使心脏起搏器与心脏本身的起搏功用相挨近[1][3]，70年代又相继呈现了更契合房室次序起搏的双腔起搏器(DVI)，和能医治各种心动过缓的全能型起搏器(DDD)。至此，起搏器的根本医治功用已开发彻底。
到了20世纪80年代，起搏器除了轻量化、小型化的改善外，还呈现了程控和遥测的功用，运用体外程控器(Programmer)可对植入体内的起搏器进行起搏形式、频率、起伏、脉宽、感知灵敏度、不应期、A―V推迟等参数的程控调理;还可对起搏器的作业情况进行监测，将作业参数、电池耗费、心肌阻抗、患者材料乃诚意腔内心电图，由起搏器发送至体外程控器中的遥测接收器进行显现[3]。90年代，起搏器又在抗心动过速和开展更习惯人体活动生理改动方面取得了开展，呈现了抗心动过速起搏和频率自习惯起搏器(DDDR)，使人工心脏起搏器成为抵挡致命性心律失常的有用兵器。跟着科学技术的开展，现在已呈现了功用更高的双心室/双心房同步三腔起搏器，以及具有除颤功用的起搏器。
北美起搏和电生理学会(NASPE)与英国起搏和电生理安排(BPEG)以表1为辨认编码。
一般情况下运用前三个辨认码辨认起搏器的起搏腔、感知腔和对感知(P或R波，或两者)的呼应形式。供挑选的第四个方位代表两种不同功用之一：程控才能或频率自习惯起搏。P代表一或两种简略的程控功用;M代表多种功用程控，它包含形式、不应期、感知灵敏度和脉宽。C标明信息传递或通过一个或多个生理学变量的丈量进行自习惯起搏频率操控。第五位表明特别的抗快速性心律失常特色：P代表抗快速性心律失常起搏，S表明心律复转或除颤电休克，D表明两层功用(起搏和休克)。在所有方位里，O指明类属或功用都没有供给。
表1：NASPE/ BPEG(NBG)起搏器标识码[2]
6.人工心脏起搏器的未来展望
通过几十年的开展，植入式心脏起搏器已不只运用于医治心脏传导阻滞、慢―快综合征等严峻心律失常，一起还显现了它的许多新的医治效果。这些新的习惯症包含：直立性低血压、恶性神经心源性昏厥(迷走神经性)、先天性Q―T间期延伸综合征和单纯性PR间期延伸。它们将是起搏器未来的运用方向之一。
而以低功耗的微处理芯片为核心部件的起搏电路，将使起搏电路的功用由软件来修正，将改动现在选用全定制(AS%&&&&&%)规划，每次改善都花费许多人力物力和时刻的情况，将大大削减新式起搏电路的开发周期和本钱。
跟着计算机技术、遥测技术等新技术的开展，将来或许呈现彻底主动化的起搏器。这种主动化的脉冲产生器可以依据患者电生理学的根本情况主动习惯，凭借于时刻周期的剖析、传感器的输入和主动解说所存储的材料以确认最适合的起搏方法。起搏器可以主动地测定心房、心室的起搏和感知阈值，并依据传感器材料主动地程控根底频率[4]。
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