发掘医疗大数据中的金矿
1、 医院是医疗大数据的要害卡位，电子病历是医疗信息化的中心数据。
医疗评级改变： 保持院聚集了 80%药品的流转数据、医疗活动的确诊数据、以及医保报销的数据。医院信息化是以电子病历为中心的数据渠道，区域医疗信息化是打通医院间信息的数据渠道，医疗信息化的中心数据库是电子病历。
2、 借新医改之势，打通医疗大数据具有方针支撑的根底。
因为医院没有动力敞开电子病历等数据，因而之前医院间乃至医院内部的数据以信息孤岛的方式存在。但从 2013 年开端，在国务院医改办对建造医疗信息化的规划下，在卫计委大力推动分级医治和长途医治的进程中，打通医疗大数据已具有方针支撑的根底。
3、 商业稳妥、移动医疗企业的兴起，正在经过商场的力气加快医疗大数据构成闭环。
在社保面对出入压力的窘境下，商业健康险规划呈现了 40%以上的职业增速。 在传统医疗环境痛点多、互联网对医疗范畴逐步浸透、以及传感器等硬件技能进步的大环境下，移动医疗职业蓬勃展开。 而商业稳妥和移动医疗企业需依据中心的医疗大数据，才干终究完结为个人供给服务，商业企业的兴起正在加快医疗大数据构成闭环。
4、 PBM、医疗信息建造商和运营商将同享这块千亿规划的蛋糕， 引荐延华智能、卫宁软件、万达信息、海虹控股。
延华智能经过与当地政府树立合资公司，凭仗当地政府的力气参加才智医疗和才智养老的项目，然后树立聚集医院信息、区域医疗信息以及个人健康数据的医疗数据渠道。卫宁软件具有卡位医院的先发优势，正在从医院信息化建造商向医疗服务云渠道转型。海虹控股经过为医保服务，打通社保与医院端获取强壮的医疗数据优势。
一、医院是医疗大数据的要害卡位
(一)医药、医疗、医保的数据聚集于医院
医药、医疗、医保的数据聚集于医院。近 80%的药品在医院中完结出售，患者在医院承受医疗服务，医保的大头开销装备在医院。医院是医疗大数据的要害卡位。
(二)电子病历是医疗信息化中的中心数据
医疗卫生根底数据库中最根本和最重要的是电子病历数据库和居民电子健康档案数据库。
医院信息体系中最受注重的是电子病历体系，建造以电子病历为中心的医院信息渠道。依据2013 年我国医院信息化情况查询，各运用信息体系中最受注重的前五名是电子病历体系、临床信息体系、数字化印象存储交流体系、计算机化的医嘱录入、医院事务办理体系。
区域医疗信息渠道以居民电子健康档案为中心， 居民健康档案数据库由电子病历和公共卫生信息组成，最为中心的仍是电子病历的数据。 居民健康档案包括个人根本信息、首要医院和健康问题摘要、以及首要卫生服务记载， 完结全民健康数据的存储和医疗组织之间数据的交流和流转。
我国电子病历的运用水平较低。归纳三级医院和二级医院现在所在的水平， 4 级以上规范的较高等级医疗信息化支撑的掩盖面很低。 5 级以上电子病历医院需求投入 1000 万以上， 4 级需投入 800 万左右。
电子病历体系运用水平划分为 8 个等级。每一等级的规范包括电子病历体系部分的要求和全体信息体系的要求。
(三)我国卫生信息化建造处于全面快速展开阶段
变革敞开以来，我国卫生信息化建造大致分为三个展开阶段：
第一阶段为上世纪 80 年代初至 2003 年，这一时期是卫生信息化展开的起步阶段。首要内容为大型医疗组织作业流程的电子化，医疗组织自筹资金、依照各自原有的作业流程规划信息化软件，进步内部的办理水平;
第二阶段为 2003 年抗击非典后至医改前，这一时期是公共卫生体系信息化建造的快速展开期。国家加大公共卫生方面的信息化建造投入，树立了流行症与突发公共卫生事件网络直报体系，逐步树立了卫生应急指挥、卫生统计、妇幼卫生保健、新农合办理等事务信息体系，对进步相关事务的办理水平发挥了活跃作用;
第三阶段为 2009 年深化医改作业发动以来，这一时期是卫生信息化全面展开、快速展开的时期。各地活跃探索树立依据健康档案的区域医疗卫生信息渠道，努力完结区域内医疗卫生组织互联互通、信息同享。卫生范畴信息技能运用日益遍及，信息化根底建造得到改进和加强，卫生信息化作业准则和法制建造开端起步，信息化人才队伍得到展开，信息化已成为卫生办理与服务作业的重要组成部分，在惠民利民方面的作用现已闪现。
二、借新医改之势，打通医疗大数据具有根底
医疗信息化作为支撑医药卫生体系变革的“四梁八柱”之一，在近年来医改的进程中不断深化，已进入了快速展开的黄金期。
国务院医改办对医疗信息化的建造规划越来越清晰。
经过比较近几年国务院印发的关于深化医药卫生体系变革的告诉，
12 年只是在活跃推动公立医院变革的大项作业中提及了推动公立医院信息化建造和展开面向农村及边远地区的长途医治体系。
13 年开端在统筹推动相关范畴变革中独自提出了推动医疗卫生信息化建造的专项作业。
14 年医改办文件中对加强卫生信息化建造提出了更详细更细化的要求，如清晰说到 50%的区域信息渠道完结全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合，在 15 个省份、 45 所大型医院展开演示，逐步树立居民健康医疗信息跨组织、跨区域同享机制。
2014 年国家卫计委提出我国卫生信息化建造的顶层规划规划“ 4631―2 工程”。其间，“ 4”代表 4 级卫生信息渠道，别离是：国家级人口健康办理渠道，省级人口健康信息渠道、地市级人口健康区域信息渠道及区县级人口健康区域信息渠道;“ 6”代表 6 项事务运用，别离是：公共卫生、医疗服务、医疗保证、药品办理、计划生育、归纳办理; “ 3”代表 3 个根底数据库，别离是： 电子健康档案数据库、 电子病历数据库和全员人口个案数据库;“ 1”代表 1 个交融网络，即人口健康一致网络;终究一个“ 2”是人口健康信息规范体系和信息安全防护体系。依托中西医协同公共卫生信息体系、底层医疗卫生办理信息体系、医疗健康公共服务体系打造全方位、立体化的国家卫生计生资源体系。
14 年卫计委主推构建区域医疗联合体，以完结分级医疗、 双向转诊的医治方式，这些需求在医院完结信息化的根底上，进一步树立区域医疗信息渠道来完结数据的跨组织流转和交流。 区域医疗联合体是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，一般由一个区域内的三级医院与二级医院、 社区医院、村医院组成的一个医疗联合体。 医联体内一切医院一致资源分配，医疗、专研仪器设备实施专营共用;查验成果、资源调阅互用;预定挂号、患者医嘱信息、确诊信息、查验检查数据和社区健康档案信息同享等。
人社部经过金保一期、金保二期工程逐步执行全民社会保证信息化工程。 金保工程一期从2004 年投入建造至 2012 年竣工查验，全国实践累计出资 80.1 亿，部本级实践完结出资 1.53亿元，当地累计完结出资 78.60 亿元。经过金保工程一期建造，以信息网络三级互联、运用软件根本一致、数据资源会集办理为首要特征的、一致的技能支撑渠道已在全国根本构成。金保二期在金保一期数据市级会集的根底上，逐步向省级和部级会集过渡，全面推行社会保证一卡通，并树立异地事务渠道。金保二期的预算估量在 300 亿元以上。
三、 商业稳妥、移动医疗等商业力气的兴起，加快医疗大数据的构成
(一)社保面对出入窘境，商业稳妥具有展开的膏壤
我国奉行的社会医疗稳妥掩盖面不断扩大的“大社保”准则， 商业健康险在社会医疗稳妥广掩盖的阶段处于被限制的状况。 2014 年职工根本医疗稳妥、城镇居民根本医疗稳妥和新型农村协作医疗三项根本医保参保率稳定在 95%以上， 现在现已根本树立了掩盖全民的医疗保证准则。 城镇居民医保和新农合人均政府补助规范进步 40 元，到达 320 元;个人缴费同步新增 20 元。城镇居民医保和新农合方针范围内住院费用付出份额别离到达 70%以上和 75%左右。
政府担负较重的城镇居民医保以及新农合基金面对严峻的出入压力。
在医保基金面对出入压力的大布景下，商业健康险职业增速呈现较大的提高。 2014 年商业健康险职业规划呈现 41%的增速。
大病医保作为商业健康险参加医疗卫生体系的突破口。大病医保的保证目标是城镇居民和新农合参保人，从 2012 年开端，国务院、保监会、人社部都在大力推动大病医保的开展。
国务院发布的三项意见对商业健康险作了准则的顶层规划和详细的施工布置。 国务院关于《促进健康服务业展开的若干意见》和《加快现代稳妥服务业的若干意见》是对商业健康险拟定了顶层规划， 而 14 年 11 月提出的《关于加快展开商业健康稳妥的若干意见》是第一次从国家层面全面布置商业健康险展开的专项文件，是一张详细的施工图。
在《关于加快展开商业健康稳妥的若干意见》 中详细说到建造医疗信息同享渠道的含义：一是为了信息的地域互通，便利大众治病;二是有利于管控不合理的医疗费用。
(二)依据医疗大数据的互联网医疗企业方兴未已
传统医疗范畴治病贵治病难等痛点、互联网在医疗范畴的逐步浸透、硬件等根底设施的建造，一起促发互联网医疗职业蓬勃展开。传统医疗范畴相对关闭，是较晚受互联网冲击的范畴。跟着硬件设备的逐步完善和改进，现在互联网医疗范畴方兴未已。
互联网医疗范畴中定坐落满意刚性需求的企业较易完结盈余。学习国外的事例，美国最大的电子病历云渠道企业 Practice Fusion、慢病办理的 WellDoc。
1、 Practice Fusion：美国最大的云渠道电子病历企业
现在， Practice Fusion 是美国最大的云电子病历渠道。美国每年有 12 亿的就诊量，其间 83%(近 10 亿)是在医院外的医师办公室发生的，这其间 6000 万( 6%)的就诊量是在 PracticeFusion 上完结的。公司开端以 300 美元/月向医师推行其电子病历体系，因为竞赛鼓励，虽然降价到 50 美元/月，仍旧毫无起色。 2009 年，为推动医疗变革，美国政府公布法案，规则2015 年前运用电子病历体系的诊所医师，将会取得 4.4 万到 6.4 万美元的医疗稳妥奖金，反之，行将承受罚款。其时，电子病历体系在美国价格不菲，几年运用费往往需求数万美元。同年， Practice Fusion 顺势推出免费体系――医师仅需赞同将体系生成病历的一切权让渡给该公司。
盈余方式： 60%收入来自医药公司广告费， 40%收入大多来自于医疗转诊。据统计，一名加州医师，每年影响到的消费额可高达 250 万美元，而大部分医师运用该体系的时刻每天约 6―8 小时。 Practice Fusion 在不影响作业前提下，在每页病历下方推送一条很小的广告，配以精确的要害词匹配，广告投进十分精准。医药公司也十分乐意为这样的广告掏钱。 2012年，公司广告收入已达数千万美元。 医疗转诊收入行将患者转诊到一些印象中心、查验中心、专科医师的收费。
因为把握了可观的医师、患者、病历、转诊等数据，大数据研讨被认为是 Practice Fusion 未来的重要赢利增长点。 经过研讨“去身份化”(不包括患者详细身份信息)的医疗数据，该公司的专业团队能发现突发疾病、实时的健康趋势等医药和稳妥公司极为重视的内容。 2013年 1 月，公司上线了一个名为 Practice Fusion Insight 的收费产品，开端为医疗供货商、稳妥公司、医药公司和研组织供给依据大数据的重要临床趋势和剖析。用户可以挑选与自己方向相关的疾病范畴、职业或病患集体。有了这些剖析陈述，医药公司可以实时观测到医师如安在医嘱中提及自己的产品，也可以了解各种确诊的趋势、处方行为、病患人口统计等，实时调整自己的研讨计划，为患者供更好的产品和服务。
2、 WellDoc： 操控糖尿病医疗费用， 向稳妥公司与企业雇主收费
WellDoc 是一家专心于糖尿病办理的移动医疗公司。 WellDoc 向用户供给手机 APP，并在云端树立糖尿病办理渠道，与稳妥公司协作为用户供给糖尿病办理。医师也可以经过电子病历检查患者的状况。 WellDoc 经过本身开发的渠道和体系帮忙用户监测血糖，运用收集到的用户数据和医师树立专门的协作，帮忙改动用户的生活习惯以到达操控糖尿病的意图。
盈余方式：在收费目标方面， WellDoc 长时间以来是向稳妥公司乃至企业雇主收费。因为帮忙患者操控糖尿病可以削减稳妥公司的长时间开支，稳妥公司乐意购买 WellDoc 的产品供给给其客户运用。在 blue star 上市之前， WellDoc 在商场上的首要产品是一款名叫 Diabetes Manager的糖尿病管家体系，一个具有移动功用的糖尿病办理渠道，该体系的运用费用超越 100 美元/月。现在 WellDoc 已中止运营 Diabetes Manager，专心于新产品 blue star。 Blue star 上市后，福特、来爱德等公司宣告乐意将 Blue Star 归入他们的职工处方药福利计划，以削减公司的医疗福利开支。
商业稳妥、移动医疗这类商业企业的兴起， 然后加快医疗大数据的构成。商业稳妥、移动医疗企业落地到 C 端为个人供给服务，都需求依据医疗大数据(电子病历、居民电子健康档案、个人健康办理动态数据等)再来开发各种运用。商业企业的兴起有利于加快医疗大数据的构成。
四、 PBM、医疗信息建造商与运营商同享千亿商场
(一)预估医疗信息化商场年产量可达千亿规划以上
咱们对医疗信息化商场规划的假定没有考虑到政府的开销、对接 C 端后对个人的收费等盈余方式，只考虑对商业稳妥和制药企业的收费。
假定商业健康险职业未来五年复合增速到达 30%( 14 年职业增速为 41%)， 2020 年商业健康险整个商场规划到达 8000 亿。商业健康险作为弱势付出方，面对难以对接医院数据库的窘境，为处理数据的缺少导致的产品规划不力、理赔信息不对称等问题，咱们估计保费收入的3%―5%用在医疗中心数据把握方是合理的，则数据方有望获取 240 亿―400 亿元的商场。
假定药品商场未来五年职业复合增速为 10%，药品商场 2020 年达 2 万亿规划。因为数据方可为制药企业完结精准营销和研制支撑等服务，假定在现在营销费用占 50%的价值链平分取5%―10%给数据方，则数据方有望从制药范畴完结 1000 亿―2000 亿的产量。
(二)获益范畴：医保控费、医疗信息渠道建造商和运营商
1、医保控费公司
在美国， PBM 充当着操控医保费用的中介人物，在稳妥组织、制药公司、医院和药房之间进行办理和谐。 美国的医疗费用已高达两万多亿美元，相当于其 GDP 总值的 17%， PBM 是在操控医疗费用的布景下以商场需求为导向发生的。
PBM 作为稳妥公司的利益代表，其盈余一方面来源于稳妥公司报销的药品费用和与制药企业商洽的药价之间的差价， 另一方面稳妥公司对 PBM 供给的专业用药辅导和控费服务付出费用。
未来商业稳妥成为强势付出方后， PBM 企业有望在产业链上发生巨大的规划效应。 ESI 与Walgreen 两边洽谈的价格无法一致，两边宣告协作关系在 2012 年 1 月 1 日完毕。 2012 年Walgreen 的收入呈现―1%的下降。年末两边康复协作。
PBM 企业的中心优势在于专业的药品办理能力。 ESI 经过审阅处方和医治计划，获取患者的用药信息， 凭仗本身专业的药品办理能力，完结患者的用药合理，然后帮忙稳妥公司完结费用的合理开销。
ESI 树立的处方审阅和用药办理渠道，依据用药指南和临床途径规范的报销审阅体系， 对门诊和住院费用进行全面审阅。 ESI 作为稳妥公司的利益代表，经过审阅处方或医治计划的合理性，来确认终究稳妥公司该承当的报销费用。患者拿到医师开出的处方去药房取药，药房需求将处方上传至报销审阅渠道，如 ESI，经过 ESI 对处方详细费用的比照、剖析患者的常用药品然后寻求改进费用的时机。而医师也会输入患者的根本信息和症状， ESI 经过医师处方决议计划东西供给快速、精确、临床适用的医治计划，帮忙医师作出最佳处方挑选。
ESI 的用药办理渠道可以有用剖析医疗费用的金额、品种、改变趋势，并供给有针对性的改进主张。 ESI 经过对处方详细费用的剖析和比照，剖析患者的常用药品然后寻求改进费用的时机。
经过 ESI 供给的医师处方决议计划东西供给快速、精确、临床适用的医治计划，帮忙医师作出最佳挑选。医师输入患者的根本信息和症状， ESI 会依据疾病类别、患者适用的药品、适用的医治计划来确诊优化后的医治计划和处方，针对病患个别的实时剂量进行安全剖析，依据患者既往病史、用药前史、最近确诊来剖析病患个别的医疗缺失。
依据循证医学的药品处方集，在临床和财政有用性上，可以有用辅导药品的挑选。
2、 医疗信息建造商和运营商
定论：
1、 医院是医疗大数据的要害卡位，电子病历是医疗信息化的中心数据。
医疗评级改变： 保持院聚集了 80%药品的流转数据、医疗活动的确诊数据、以及医保报销的数据。医院信息化是以电子病历为中心的数据渠道，区域医疗信息化是打通医院间信息的数据渠道，医疗信息化的中心数据库是电子病历。
2、 借新医改之势，打通医疗大数据具有方针支撑的根底。
因为医院没有动力敞开电子病历等数据，因而之前医院间乃至医院内部的数据以信息孤岛的方式存在。但从 2013 年开端，在国务院医改办对建造医疗信息化的规划下，在卫计委大力推动分级医治和长途医治的进程中，打通医疗大数据已具有方针支撑的根底。
3、 商业稳妥、移动医疗企业的兴起，正在经过商场的力气加快医疗大数据构成闭环。
在社保面对出入压力的窘境下，商业健康险规划呈现了 40%以上的职业增速。 在传统医疗环境痛点多、互联网对医疗范畴逐步浸透、以及传感器等硬件技能进步的大环境下，移动医疗职业蓬勃展开。 而商业稳妥和移动医疗企业需依据中心的医疗大数据，才干终究完结为个人供给服务，商业企业的兴起正在加快医疗大数据构成闭环。
4、 PBM、医疗信息建造商和运营商将同享这块千亿规划的蛋糕， 引荐延华智能、卫宁软件、万达信息、海虹控股。
延华智能经过与当地政府树立合资公司，凭仗当地政府的力气参加才智医疗和才智养老的项目，然后树立聚集医院信息、区域医疗信息以及个人健康数据的医疗数据渠道。卫宁软件具有卡位医院的先发优势，正在从医院信息化建造商向医疗服务云渠道转型。海虹控股经过为医保服务，打通社保与医院端获取强壮的医疗数据优势。
