移动医疗鼓起后，大规模创业者和本钱涌入，从挂号、轻问诊到医疗大数据，各种概念满天飞，愿望着在人人都不满意的医疗范畴里打出一个新天地来。而医院们袖手旁观：或瞧不起，“不便是个手机App么”;或看不懂，“人傻钱多速来”，不理解这么多人和钱投入到这个范畴究竟在搞什么;较为行进的院长和医疗信息化厂商，在考虑移动医疗怎么为医院所用，将院内服务延展到互联网上。
院长和医疗信息化专家大部分以为移动互联网仅仅信息东西，并没有改动医学的本真，移动医疗对医院来说价值有限，所以冷若冰霜;而移动医疗创业者们，或许大多数企业未来会成为“炮灰”，但他们是拿出“光脚不怕穿鞋的”的精力，去冲击堕入泥潭的医疗体系，所以热心似火。曩昔十几年自上而下的医疗变革现已被证明效果有限，为什么不让这场自下而上的移动医疗大潮来试试呢?
一、窘 – 医疗变革停滞不前
医疗变革现已改了十几年，期间在公益主导和市场化两个极点重复摇晃，形成了今日不三不四的现状。“治病贵”“治病难”是个伪出题，实在问题是：
短少分级治疗：患者过度向大医院会集，大医院车水马龙，小医院门可罗雀;公立独占：公立医院独占绝大多数医疗资源，医疗资源灵活性和积极性均不行;以药养医：医疗服务价格自1999年定下来就底子没改正，经过以药养医补助医疗服务价格。而这种做法结果极端糟糕，首要本钱高企(药品出厂价和终端销售价价差至少要在五倍以上，大概有30%的医药收入花费在中间人环节)，其次形成了医院医师与患者的利益不一致，致使医患信赖坍塌，最终导致整个作业从业人员高危高压;医保压力：2014年医保结余资金超越万亿，医保控费导致医院和医师在临床操作中动作变形，给患者带来许多的不方便和资源的糟蹋。别的长时刻来看，老龄化社会加重会让医保偿付压力越来越大，未来国家或增大财政投入，或要点展开商业健康险，但不管哪种处理方案都面对很大应战;医学教育不平衡：200多万执业医师中，本科以上学历仅有54.5%，有挨近一半医师都是大专以下学历。医学教育方法也比较落后，相关于国外医学高度规范化实践性的培训体系，我国还底子处于师傅带徒弟的手艺作坊式培育。这是导致我国医师水平差异较大的底子性原因之一。
2009年新医改最大的劳绩是医保掩盖水平大大提高，但带来的结果是本来被按捺的医疗需求进一步迸发，而医疗供应方变革十分有限，导致需求与供应进一步不平衡。假如依照现在的途径展开下去，以上首要问题会更加严峻。
下面是2013年和2014年不同等级医院招待治疗人次的添加状况，能够看出三级医院的添加率是小医院的2到3倍，意味着咱们正在朝着分级治疗的反方向大踏步行进。
图1 2014年1月至11月全国治疗人次添加状况
图2 2013年全国治疗人次添加状况
国家名义上破除以药养医的决计十分大，把药价降下来，把医疗服务收费价格提高上来。惋惜本年重庆325医改作业让咱们看到，调整医疗价格比幻想难得多。将维稳作为首要任务的政府，应战医疗价格的决计究竟能有多大?别的长时刻养成的患者付费习气也不是说改就能改的。相关于药品和查看，老百姓对“医师服务”的价值认可度实在有限。假如花5元挂号，花200元买药;与花200元挂号，花5元买药，老百姓更容易接受哪一种挑选?其实老百姓的实在期望是花5元挂号，花5元买药。从方案经济年代遗留下来的免费医疗的期望值是如此家喻户晓，以至于政府还期望经过不断揉捏医院和医师的潜力，来满意这个虚幻的愿望。
近年愈演愈烈的暴力伤医作业，是原有医疗形式难以为继的外表症状。据政府统计数据，上一年医患抵触数量在下降。可是六月以来全国多起伤医作业，很难让人信任医患对立在好转。咱们能够立法让伤医入刑，也能够强制购买医责险，乃至能够添加医院保安数量给医师配盾牌，可是这些都仅仅退烧药，假如病因不处理，症状继续会迸发。
医疗年年在改，但现已堕入泥潭，停滞不前。咱们正处于“温水煮青蛙”之中，许多问题的恶劣结果或许在五年十年后才会逐步闪现。
二、冰 – 公立医院们掣肘重重
经过这么多年医疗变革，公立医院们除了偶然喊喊标语投合上峰毅力，大部分人现已比较麻痹了。医疗体系是一个“多国杀”，各方都有自己的既得利益，相互掣肘，步履维艰(参与图3)。卫计委把控医院评级和医师职称，党委安排部担任医院高层人事录用，财政部管着医院财政补助，人社部管着医保，药监局管着药品和器械准入，发改委管着医疗定价，教育部管着医学教育。还有引入大型医疗设备需求环评，开诊所需求消防检验… 掐指算算医疗相关部委应该有十几个。
图3 多龙治水下的医疗体系
在这种状况下，院长连开除一个作业编制的职工都做不到，谁坐到这个方位上能做的作业都有限。关于一个现已研讨临床三四十年的院长，八年的院长方位是暂时的。公立医院院长们没有明晰的作业展开途径和鼓舞机制，官员职位和院士荣誉是一些院长的抱负，而临床业务才是安居乐业之本。做好临床和做好医院办理要求的技能是南辕北辙的，很难盼望通晓临床业务的医学专家一两年变成了医院办理专家。在这样的准则安排和鼓舞导向下，建造“以患者为中心”的医院就变成了一句标语。坚持医院运营微亏或许相等(太赚钱财政补助成问题)，确保别出事，一同使用现有方位完成自己的一些利益诉求，就变成了大多数公立医院办理层的不贰挑选。
在这样的布景下，医院的信息化水平缓投入是严峻不足的，很难“移动”起来。相关于医药和器械这些能够直接给医院带来收入的产品(医院收入42%来自于药品加成)，医疗信息化上的投入纯属练“内功”，不能带来直接经济效益。许多人说起医院信息化言必称HIS，以为咱们医院们的信息化水平现已很高了。其实HIS仅仅起源于收费办理的一个首要医院体系，实在的医院体系十分巨大。德鲁克曾说过，医院是最杂乱的人类安排。医院的信息体系也是最杂乱的，下面是一家典型大型医院的信息体系架构图。
图4 一个典型的大型医院信息体系
医院信息体系是跟着医院业务展开进程中逐步添加的，先从门诊收费需求开端，树立医院信息体系(HIS)，然后依据临床需求像搭积木相同，不同厂商开发的不同体系逐步进入整个体系，逐步变成了一个体系耦合程度很高，纷繁杂乱的体系(参见图5)。信息体系架构短少整体规划，信息交流规范不一致，体系间数据交流为点对点对接、对接方法多样，存在严峻信息孤岛现象。
图5 医院体系之间的内部联系图
忽然有一天，医院和医疗信息厂商发现闯进来一群声称移动医疗的“野蛮人”，许多人非医学科班出身，嚷嚷着要让医师找不到作业，不免会被不以为然。移动医疗现在阶段底子进入不了中心医疗流程，只能做一些边缘性的业务，不少人看不理解移动医疗投了这么多钱意图是什么，将来怎样赚钱?当然也有有识之士，不断考虑自己医院在这场互联网大潮中应该怎样展开，部分医院纷繁推出“云医院”的概念。
可是以现在医院信息体系的根底，亟待处理的问题太多(短少身份仅有标识，数据规范性差，临床数据散落在各体系无法一致整合等)，底子达不到互联网等级的使用。最要害的问题仍是投入志愿和才能，美国斯坦福医院在规划电子病历体系时抽调了20个临床专家花了一年时刻与技能团队一同规划开发体系，好的医疗信息体系需求医疗专业和信息技能专业两层投入，我国有哪个医院能做如此的投入。互联网产品规划是最考究用户体会的，而传统信息体系用户体会优先级是很低的，这样的体系要接入互联网，面对的应战可想而知。
三、火 – 移动医疗重构医疗服务体系
医院做信息体系和互联网使用，考究大而全，前史包袱较重;而新来的移动医疗公司考究的是单点打破，把一个范畴做深做透。传统医疗专家以为互联网这种单点打破思路彻底不适合医疗这种触及生命的杂乱的作业。其完成阶段，移动医疗的价值并不在改造医学自身。
争辩网上治病究竟靠谱不靠谱含义不大，医学上的事不能绝对地区分。线下面诊的误诊率也不低，医学自身便是一个不断搜集信息、不断做剖析、不断试错的进程。互联网问诊无法完成视触叩听、望闻问切，肯定是有缺点的，也不符合医师传统治病习气。可是假如具有了必要的病历数据，至少一部分疾病是能够经过互联网确诊的，与面诊不同不大。病历数据被医院独占，无法互联网化，这才是互联网问诊的命门。
医疗大数据看起来很美但实际含义也不大。医疗大数据在我国至少5-10年内仍是个概念。不扫除医疗信息体系能够给医师临床决议计划供给支撑，可是夸张这种效果便是忽悠了，医师认可还需求一个很长的进程。医疗大数据这事仍是交给IBM沃森项目去研讨吧，现在的我国没有人有志愿、资金、耐性、才能投入到这样的改动医学本真的研讨作业中。
移动医疗今日的最大价值，是在像图3那样的一个死板体系中，打出一个打破口来，重构医疗服务体系。像郑大一附院具有过万张病床，是世界上最大的医院，这样的作业并不值得咱们自豪。在这么巨大的安排中，咱们无法确保医疗资源得到有用的运用，这现已超出了我国医院的办理水平。经过移动医疗完成去中心化，盘活医疗资源，让适宜的医疗资源匹配给适宜的患者，这才是这个年代移动医疗最大的时机和价值。
在这个进程中，卫计委的情绪是长途医疗网上问诊只能医疗机构展开，潜台词是互联网医疗只能在卫计委统辖的区域里玩，外人不要进来。现在是鼓舞万众立异的年代，这样的监管思路现已不符合国家战略展开思路，P2P危险形成的社会结果不见得比医疗纠纷低，可是国家一直是铺开测验的情绪。医疗变革曩昔十几年的阅历证明：依靠政府改动政府，内部人改动内部人是不可行的。卫计委们应该学习变革开放最首要的经历，答应摸着石头过河，铺开手脚，信任民间自有高人，自下而上的移动医疗能够给现在死板的医疗体系注入生机。
民营本钱在医疗范畴生计下来的只要莆田系。不管莆田系方法怎么，他们是那个前史阶段，从实际视点找到了一条民营医疗的生计之路。许多人能够责备他们，可是那些更有抱负的仁人志士都现已被实际扼杀消失了。现在移动医疗的创业者们，面对一个前史时机，由于看好医疗的本钱，为创业者供给了一个没有盈余压力的时刻窗口，创业者们能够在不必忧虑盈余的状况下用3-5年的时刻来寻觅体系打破口，信任总会有人找到“杠杆解”。
移动医疗尽管可能有泡沫，却是抢救正在滑向深渊的我国医疗的一次时机。
