0 导言
留意力缺点多动妨碍(Attention Deficit Hy-peractivity Disorder，简称ADHD)是儿童和青少年常见的行为问题之一，是由非智力要素引起的一组征候群，一般患儿智力正常或挨近正常。其发病原因和发病机制至今不明，现在认为是由多种生物要素、心思和社会要素所构成的的儿童期行为、情感和认知反常。不同的文化背景和不同地域的患病率不同。国外流行病学材料显现，AD-HD患病率为3％～10％。我国学龄儿童ADHD的患病率为6％，并有逐年上升的趋势，男女性别比为4：1。ADHD首要以留意力不会集、多动、激动固执、认知功用有缺点、发育推迟、有学习和行为问题为突出体现，一起常常兼并多种心思病理体现，其间心问题是克己才能缺乏。虽然跟着年纪的添加，ADHD儿童的多动水平会下降，但ADHD的许多症状可延续到少年，以致成年，并会导致成年后的社会经济位置低下、受教育程度低，工作才能、交际才能低下。约有1O％的AD-HD患者成年后存在严峻的精力病或反社会行为问题。跟着医学方法的改动，越来越多的医师和家长重视到儿童ADHD，尤其是ADHD患儿成年后的体现和结局，更是人们最关心的问题，因而，做好前期发现，前期干涉和医治很有必要。
1 现有医治办法简介
一般来说对留意力缺点多动妨碍的医治办法可分为药物法和非药物法。在临床上一般将这两种办法结合运用。
1．1 药物医治
现在医治ADHD有91％依靠药物，且阶段均在6个月以上。详细医治办法大致如下：
(1)中枢神经振奋剂医治
简称中枢振奋剂，若要作用满足需坚持3个月以上后才可逐步减量。研讨己证明，这类药物的短期作用非常明显，有效率为65％～75％，不同剂量作用不同，高剂量可改善认知功用和留意力，低剂量可改善行为、交际技能和激动。
(2)三环类抗郁闷剂
对单纯ADHD的行为改善最为明显，但对留意力的作用不抱负，且心血管等方面副作用较大。该类药物可缓解ADHD及郁闷症状，其作用与中枢振奋剂适当。
(3) a-受体激动荆
可乐平(均匀剂量为0．2 mg/d)对ADHD行为的改善优于对认知的改善，常用于兼并抽动症的多动儿童。
(4)中医与中药医治
包含针灸疗法、耳针疗法和中成药等。医治儿童多动症有效率为84．8％，医治期间需结合心思引导。
药物医治可能会构成患者心血管危害、药物成瘾；厌食、腹痛、肠胃功用紊乱；头晕、头痛、失眠、肝危害；多疑、狂躁等精力妨碍乃至导致心源性猝死。
1．2 非药物医治
非药物制序包含家庭、社会关心教育，心思教导医治，传统行为游戏医治和生物反响医治等。详细办法如下：
(1)家庭与社会关心医治
可由医治师每周给家长和教师讲课，教给他们规范的行为技巧，给孩子制定奖惩规矩。多重视孩子的杰出行为而有意忽视不良行为，并且要求教师和家长以陈述卡的方法相互反映情况，一般培训时刻需8~20周。一起要有意图地教导多动症儿童与有同情心的同伴多触摸，这样不只能够完结必定的运动量，并且可为他们供给社会化的环境，然后让他们学会处理人际联系方面的问题。
(2)心思教导医治
该办法经过言语的自我教导、人物排演、自我奖赏和自我表彰等办法，来改善和纠正儿童的行为问题。详细的操作由心思医治师来进行。医治师教给患儿一些认知技巧，包含言语自我教导、解决问题办法认知方法树立、自我监督、自我评价和自我强化等。经过人物排演，使儿童在其它场合能够运用这些技巧控制留意力不会集和激动行为。一般每周进行医治1~2次，时刻需继续数周至数月。
(3)传统游戏医治
经过让患者做同类行为，包含数黑点、夹乒乓球、拼图；接连核算、答复简略问题；一般电子游戏等来让患者坚持较长时刻的留意力。可是，这些游戏极为单调，引不起患者留意或游戏内容不适合医治目标。不能抑制患者留意力的搬运，并且某些游戏(例如网络游戏)有副作用，简单转变为网瘾等其它心思疾病，且医治作用会受到限制。
(4)生物反响医治
生物反响医治是指使用各种技能，以视觉和听觉方法显现体内的某些生理活动，经过教导和自我练习，有意识地控制这些生理活动，然后到达控制某些病理进程，促进机能康复的意图。它的理论基础是“操作性条件反射”。咱们的研讨意图便是使用心电生物反响技能来改善患者的留意力缺点和多动妨碍症状。
2 心电反响与留意力缺点妨碍的联系
人们普遍认为，心脏是循环体系的动力和纽带，而考虑和情感的功用归于大脑。但是。跟着科学研讨的深化，科学家得以从不同方面从头审视心脑联系以及心脏对身心健康的影响。在咱们体内，不同器官和体系都会影响到咱们的情感，其间心脏扮演着特别重要的人物。心脏与大脑之间的交流体系比一切其它人体器官与大脑间的交流体系都要兴旺，心脏每跳动一下，不只输出血液，也把杂乱的神经、激素、压力、电磁信息传输到大脑和全身。它是衔接身体、脑筋、情感、精力的节点，是身心这个杂乱网络的进口。
因而，心脏的律动并非只是完成单一的供血功用，它既反映着、也影响着自主神经体系的情况。研讨发现，从心脏的律动中提取的心率变异性(Heart Rate Variability简称HRV)能够有效地用来调查心情对自主神经体系的影响，它是显现身体自主神经体系平衡情况的动态窗口。
在留意力会集情况下，自主神经的两个部分(交感神经和迷走神经))均处于振奋情况，其效应对立后到达平衡，反响在心率上为其净效应。在安静情况下，显然是迷走神经的影响为主，而跟着运动负荷的添加，迷走的活性下降而交感的振奋性添加。
心电反响医治的详细机理是使用操作性条件反射的原理，以心电生物反响仪为手法，经过练习，使患者的自主神经到达平衡情况来到达预期意图。使用于人的进程便是使用心电检测电路将患者的HRV目标检测和分离出来，然后使用心电反响技能将该目标传人患者的纠正游戏程序中。该目标会影响到游戏程序的进程，当该目标满足要求时，就会以奖赏的办法反响给患者，反之，就会中止奖赏。即只要留意力会集的情况下，游戏才会顺利进行。这样，经过一段时刻的本身调理，便可改动患者的自主神经平衡情况，然后完成纠正留意力缺点妨碍的意图。
3 体系整体结构
本体系集心电数据收集、预处理、A／D转化及USB传输、数据阅读(包含QRS波检测、HRV预处理、R-R间期序列、N-N间期序列)、HRV剖析、游戏纠正程序等多功用于一体，首要包含数据收集及预处理、A／D转化及USB传输、数据阅读、HRV剖析、游戏纠正程序五大功用模块，且各模块相对独立。将这些模块装备到不同的体系中，即可完成不同的功用，其体系整体框图如图1所示。前两部分为硬件部分，后三部分软件可在Windows XP平台下，用VB编写界面，而用VC编写处理部分。
4 体系功用
本体系由实时心电数据收集与显现、HRV剖析、游戏纠正程序等部分构成。
4．1 实时心电数据的收集与显现
心电信号(ECG)尽心电扩大器扩大、滤涉及50Hz工频陷波后送入A／D转化器，图2所示是本体系的心电数据收集与预处理电路。本体系选用阿尔泰公司的USB2010AD多功用接口板对经过处理的ECG信号进行采样，采样速率为1000 Hz 。在数据收集的一起，ECG波形即在屏幕上实时显现，数据收集时刻也一起显现在屏幕上，并可由用户自已控制收集时刻的长短。依据HRV剖析的需求，数据收集时刻最好在30分钟以上。
4．2 HRV剖析
对HRV中能够表征留意力会集度的参量进行提取时，首先要了解心电信号的波形特色，图3所示是正常人体的心电信号波形图。
图3所示的惯例心电图一般由P，Q，R，S，T构成，图中，对确诊很有价值的几个波形参数是P波、R波、QRS复合波、ST段、T波、Q-T间期和TP段，它们别离可从不同视点反映心动周期里一系列归纳向量的改变。心率变异性剖析则是经过丈量接连正常的QRS波群周期之间的改变(beat to fluctuation)变异数(Variance)，然后反响心率的改变。它不同于常用的以时刻为单位的均匀心率改变目标(如最大心率或最小心率等)，HRV的巨细并不反映心率的快慢。反映窦性心率的应该是P－P间期。所以，更切当地说，HRV剖析是丈量接连P－P间期之间差异的变异数，但是，P－P间期现在尚难以精确丈量，且在一般情况下，P－P间期与R－R间期持平。因而，现在剖析均以R－R间期替代P－P间期，或称N－N间期。HRV在临床上被用作无创伤性地反映自主神经体系活动的目标。
详细的HRV剖析可选用散点图剖析法。关于相邻两心拍的R－R间期，若曾经专心拍R－R间期为横坐标，后专心拍R－R间期为纵坐标，即可得到Lorenz散点图。散点图中包含了HRV的线性和非线性改变趋势。常人的散点图大多会集在45°射线邻近，自下而上向两边散开呈彗星状。经过散点图可了解被检测者的自主神经功用情况。
4．3 游戏纠正程序
经过必定量的实验，能够确认留意力会集度正常者的散点图散布规模以及患有留意力缺点妨碍患者的散点图散布规模，然后在程序中界说一个参量Attention(其类型为BOOL型，留意力会集时，它的返回值为TRUE，反之则为FALSE)，再将该参量引进游戏程序中，患者能够在主程序界面中挑选不同游戏来进行纠正医治。现以其间一款游戏为例来阐明其纠正原理。
游戏开端后，屏幕上会呈现三辆赛车，中心的一辆是由患者自己控制的，其它两辆是由核算机程序设置主动运转的。设在某个游戏等级时患者自己控制赛车的初始速度为v，其它两辆赛车的速度总是v的0．8~1．2倍，详细的倍数由核算机在该规模内构成的随机数发生。患者自己控制一辆赛车包含了其双手操作和心电反响的Attention参量控制两个方面。对赛道上随机呈现的路障，患者使用手控键盘控制赛车逃避。赛车每碰上一个路障，速度下降0．1v，成功绕过路障时赛车速度坚持不变。患者在控制游戏的一起，体系可对患者的HRV进行杂乱度剖析并输出患者的留意情况值，留意情况接连坚持5 s则速度添加0．1v。留意情况坚持不到2 s则速度削减0．1v；留意情况接连坚持在2～5 s之间时，坚持原有速度。游戏运转30分钟算一个阶段，记载患者积分。
这样经过长时间的不断的医治，患者终究就会坚持必定程度的留意力会集情况，并终究战胜留意力缺点多动妨碍。
5 结束语
本体系界面友爱，操作便利，集成度高。操作界面由主菜单、子菜单、按钮、图标等组成。用鼠标点击代表实践目标的图标、菜单、按钮，便可完成相应的功用。本体系集心电数据收集、预处理、A／D转化及USB传输、数据阅读(包含QRS波检测、HRV预处理、R-R间期序列、N-N间期序列)、HRV剖析、游戏纠正程序等多功用于一体，并且针对性很强。因为留意力缺点多动妨碍患者大多处于青少年期，因而，本规划使用电脑游戏来进行医治的计划易于被承受，医治作用较一般传统的药物医治和其它医治作用要好。
此外，本体系的剖析成果表明直观。体系将心电波形实时复原显现，能够直观地看到患者心电波形的改变，一起还能够看到HRV剖析后得到的散点图，这些都便于医师做出正确合理的医治判别。
发布者：吕勇
